Директору  ООО «ИБК-Сервис»

Смолкину И.И.

ЗАЯВЛЕНИЕ  на ввод в эксплуатацию прибора учета

Сведения о потребителе:

Фамилия, имя, тчество:________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан, адрес прописки):_______________________

____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

Контактный телефон: ________________________________________________________________________________

Сведения о приборе учета:

Тип и заводской номер прибора, предмет учета:__________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

Адрес установки прибора учета: _______________________________________________________________________

Сведения об организации, осуществившей монтаж прибору учета: __________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

Показания прибора на момент  его установки:____________________________________________________________

Дата следующей поверки:_____________________________________________________________________________

Приложение к заявлению: копия паспорта прибора учета, копия документов последней поверки (кроме новых приборов учета)

Дата:  «____»_______________________2013
 

Подпись, ФИО потребителя___________________________________________________________________________

ООО «ИБК-Сервис»

на основании договора технического обслуживания №5 от 01.06.2013

между ООО «ИБК-Сервис» и  ООО «ИБК»

АКТ  ввода в эксплуатацию прибора учета

Дата  ввода прибора учета в эксплуатацию:___________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

ФИО, телефон представителя потребителя________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

ФИО, должность, телефон представителя исполнителя_____________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

Тип и заводской номер установленного прибора, предмет учета:_____________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

Адрес установки прибора учета: ________________________________________________________________________

Решение (введен/не введен в экспл.)_____________________________________________________________________

Основания отказа от ввода в эксплуатацию (в случае отказа):________________________________________________

Показания прибора на момент ввода  его в эксплуатацию:___________________________________________________

Указание мест на приборе учета, где установлены пломбы:__________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________

Дата следующей поверки:_______________________________________________________________________________

___________________________________                                                                    _________________________________

         (потребитель  - подпись, ФИО)                                                                                    (исполнитель-подпись, ФИО)